罗大伦：肾精亏虚的医案，肾精亏虚病重时，用熟地黄

我们平时用的生地比较多，地黄给它弄干了以后叫生地，生地黄是滋阴凉血的，凉血作用很强。把鲜地黄经过九蒸九晒的炮制以后变成熟地，做成熟地干什么呢？熟地和生地不一样，生地是凉血的，药性是凉的；熟地药性偏温，微微有点温性，甘而不苦，张锡纯认为它是滋阴补肾的主药。

九蒸九晒熟地黄

我以前讲过，有些中药说是滋阴的，药性又是温的，比如说枸杞子、山药，我认为它们都是补精的，还包括山萸肉。在滋补肾精里面，我认为，没有其它药能超过熟地的，主要的药就是熟地，其它药就是配合使用的。

让我们看看张锡纯是怎么认识熟地的。

医案 1

他认为熟地治阴虚发热，阴虚不能纳气，作喘，痨瘵（zhài）咳嗽（就是结核病，肺结核），肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿（肾虚导致的水肿），以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。张锡纯认为只要是阴虚，各脏腑阴虚它都能补。补阴是对的，但我认为熟地黄最主要的是补肾精，确实没有其它药能比过它。

张锡纯年轻的时候清代还没有覆灭，他到天津去应试，考科举，到一个当官的家里面去喝酒。他家有一个女仆人，三十多岁得温病，就是外感的热症，十多天了，病得特别重，病势垂危，到什么程度？当时这人可能觉得要不行了，就想把她抬到外面去，死别死在家里，抬到闲着的房子里，办丧事好办。

当时还没有抬，吃饭的时候同桌一个朋友叫贾佩卿，一听说你们府上有仆人病这么重，我们张锡纯懂医，张锡纯来给看看，结果这一看什么情况？昼夜泄泻，就是腹泻，白天晚上泻，昏不知人，这人基本上喊她已经不知道答应了，病得非常重了，呼之不应。这人眼睛不动弹，说明病得已经很重了。一摸脉，“数至七至”，脉跳得非常快，一呼一吸之间七至。“按之即无”，一按这个脉就没有了，那么怎么办？

遂用熟地黄二两，大补肾精，生山药（干山药片）一两，白芍一两，甘草三钱，煎汤一大碗，一点点给她喝，结果喝完这一服药以后，这个患者身体居然就好过来了。

书里写的是尽剂而愈，也就是说这个药喝下去，这个人就缓过来了，不泄泻了，神情也缓过来了，这个人居然就此好了。

这了不得，这么重的病这么快就好了？因为张锡纯认症准确，认为她现在没什么邪气了，就是虚的。正气消耗殆尽，所以熟地二两，下去赶快大补肾精，然后生山药补脾，杭芍敛肝、柔肝。这个方子里最主要的药，是熟地黄和山药。过去道家经常把熟地和山药熬在一起，所以道家经常使用熟地黄，但凡和道家有联系的医生，比如陈士铎、傅青主、张景岳，这都是道家学派的，他们都特别擅长使用熟地，尤其明代的张景岳，外号叫“张熟地”，他认为在人虚的时候必须给补足了，这人才能抗邪，所以会使用熟地。

有时人虚弱得很厉害，看着外表好像是外感病症，外感为什么驱除不掉呢？因为你正气不足，如果看中了这个要害了，把正气补足了，身体自己就开始往外清邪气了。明代的张景岳经常这么用，后世有的医家不理解，说这不把邪气给敛到里面去了吗？不会的，其实有大量病例显示，在人正气不足，尤其肾精不足的时候，感受外邪，还真的要加熟地，把肾精补足以后人才有生机，才有能力抵抗外邪。

所以这个病例告诉我们，在患这么重的病的时候，正气虚是主要矛盾，邪气可能就剩一点，基本快没了，这个时候如果还清邪的话没用的，赶快把正气补足，这是分清主次。

熟地的道地药材跟山药都产在河南焦作的温县，大家看这两个药真是一对绝配。我们说温县，古代焦作叫怀庆府，怀庆府产四种道地药材，叫“四大怀药”，在中医里这四大怀药都非常有分量。四大怀药分别是：怀山药、怀地黄、怀菊花、怀牛膝。山药和地黄是其中的两员大将，下面的病例讲的也是这两个药配合的故事。

医案 2

张锡纯在老家的时候，他们邻村泊庄有一姓高的妇女，这位妇女身体特别弱，“资禀素羸弱”，禀赋不好。这次得了外感的温病，热症，五、六日以后，“痰喘甚剧”，就是咳痰，喘得不得了，有点哮喘的情况。请张锡纯来治，张锡纯治开的方是《金匮》里的小青龙加石膏汤。这方一下去喘顿止，因为这小青龙汤动肾气、抗邪。我们知道有的时候用小青龙，肾气不足的人来用，调动肾中精气来抗邪，如果肾气足的人没有问题，一下就顶出去了，如果肾中精气不足的人，接下来就会产生变症，马上就会出问题，为什么？身体就会有反应了，您看这位患者就是，喘止住是当时的晚上八点多钟就睡觉了，一夜安稳。

到早上的时候，突然喘又发作了，精神恍惚、心中怔忡，这时候心里面感觉不对了，觉得心都慌了，精神恍惚。再把张锡纯请来一诊脉，“如水上浮麻”，这脉是虚的，飘起来了，“按之即无”，脉一按就没了，“不分至数”，脉跳快到什么时候呢？不分至数在跳，正气欲脱，这个人就要不行了，马上要出变症了。这时候怎么办？张锡纯赶快开方子，他这时候还年轻，意识到问题在这儿，开的方子是熟地黄4两，大补肾精，用干山药片1两，大家看熟地又和山药配起来了。他开了野台参，就是台州党参，野生的。跑了半天药房，就没买到台参，什么参都没有。张锡纯说这样吧，就单用熟地黄和干山药，赶快用这两味药熬水。“一日连进三剂”，一天连着喝了三剂，共用熟地黄12两。各位看看，这个量是非常大的。配上山药来补脾，一个大补肾精，一个来补脾，结果其病竟愈。就这12两熟地黄喝完之后，患者就好了。这说明熟地补肾的力量是非常强大的，立刻把这人正气补足了。

这种用法在古代经常用，比方说傅青主经常一用熟地就用到我们今天的90克以上，为什么呢？就是量大，一下给他补足了，这个人就能过来，这是我们的经验。其实熟地黄少用力量不是很大，我但凡用熟地黄就是50克以上、60克以上这么用。我们今天用的著名方子——六味地黄丸，六味地黄丸里面最主要的成分就是熟地黄，然后配上山药、山萸肉，来补肝、脾、肾三脏，然后又配点泻的药，一共六味药，其中占绝大多数比例的成分就是熟地黄。所以，熟地黄是补肾精的一个特别重要的药，在一些危急的时刻，这个人如果肾精不足的话，我们会用熟地黄。

通过这个病例，我看到张锡纯没少读古代的书，如果不读古书，你不知道熟地还可以这么用，能用这么大的量，张锡纯一定是读了古人的书以后，心中有所领悟，碰到这位患者，这时候他还年轻，用了以后就把这人一次就治好了。他在这方子的后面写了一个注解，他说，此症应该用来复汤，当时我年轻还没有创造出来复汤。来复汤里面的药包括山萸肉2两，加点龙骨、牡蛎等。

虽然张锡纯这样讲，但是我觉得存在就是合理，有可能用来复汤有效，但未必有这么快的效果，他一天就把这么重的一个病人治好了，说明这时候用熟地配干山药是合理的。大家记住这个药配，熟地黄配干山药片熬水可以大补脾肾，可以扶住人的正气，对于肾虚、肾精不足的人，这种方法是非常好用的。

最后，今天给大家推荐的，是河南温县的九蒸九晒熟地黄。温县是地黄的道地产地，种植地黄的垆土地，和种植怀山药的垆土地是同一片土地，所以我过去在考察怀山药的时候，也看过地黄，但是非常遗憾的是，现在很少有人懂得九蒸九晒的方法，而多用机器来蒸制，今年我推荐的这批地黄，就是真正的九蒸九晒的熟地，一个流程都不少，整个过程非常费功夫，全部下来要一个月的时间，最终，真的复原了古人所讲的九蒸九晒的工艺。

我觉得，这个工作是有意义的，老祖宗留下来的东西，如果全国都没有人来制作，那是我们的罪过。有感兴趣的朋友，可以点击二维码去了解一下。

罗大伦：聊聊表里与阴阳阴阳与寒热的关系，就是寒热是阴阳的具体体现，用张景岳的话说是：“寒热者，阴阳之化也。”但是中医辩证讲的是八纲，就是阴阳、寒热、表里、虚实，这是中医用来判断疾病到底在哪里、到底有多强大的四对坐标，其中阴阳是总纲，其他的分别是从不同的角度来定位的。

聊聊表里,举几个例子

最近有很多孩子身上发疹子，有个朋友的孩子，这个朋友一天突然来电话，说一岁多的孩子发烧三天了，问怎么办？我在电话中问：“吃什么药了？”回答是，他们带孩子去看了医生，医生给开了对乙酰氨基酚来镇热，同时开了小儿热速清口服液，但是服用后发烧仍然没有变化。

我问小孩子验血的结果如何，回答是白细胞正常。这说明没有细菌感染。（实际如果仔细看的话，应该是白细胞总数下降，同时淋巴细胞升高）。但是这个时候，孩子没有任何的其他表现，我就问，这个病是怎么得的？发病之前发生了什么事儿？原来，是孩子的母亲休息的时候，带着孩子到游乐园玩，孩子光着脚玩来着。我明白了，这样的事情我见过很多了。

在中医里，人体的表里是分开的，表属阳，里属阴，除了这个二分法，中医为了更加确定病位，还搞了个三分法，就是把阳分成太阳、阳明、少阳，把阴分为太阴、少阴、厥阴，并且把脏腑和经络也和他们对应，分别是太阳膀胱经，阳明胃经，少阳胆经，太阴脾经，少阴肾经，厥阴肝经。

其中太阳膀胱经是最外表的一道防护系统，而少阴肾经则是里面的最要紧的体统。但是足少阴肾经起于足底的涌泉穴，走足跟，然后上行。它和足部的关系很密切。所以保护脚部很关键，比如我们经常按摩一下脚，不但可以流通足少阴肾经的气血，走足部的其他经络也可以得到保养

同样，保护足部不遭受寒也很关键，我见过很多的肾炎患者，就是足部保护不利造成的，比如有个小伙子，就是大冬天的时候，穿个单皮鞋，到公园的结冰的湖面玩，回来后就患了肾炎。我还见过一个老太太，患肾炎，是因为下大雨，鞋里都是水，天还凉，一路走回家，就发烧了，一检查，患了肾炎。

来电话问发烧怎么办的孩子，我判断其实就是光脚在地上玩，四月北京的天还不是很热，所以寒凉影响了足少阴肾经，造成了抑制的状态，就是邪气潜藏于人体里面的阴经，不能发于阳，就是无法发到外表，所以这个发烧一直持续。

所以我告诉她买回来三十克的苏叶，然后每次用一小把熬水，兑入开水，泡脚。这样可以保护足少阴肾经，使得肾经温暖，振奋人体机能，让邪气往外发。

结果后来情况的发展很令人意外，等到第二天，孩子突然出了满身的疹子，同时发烧立刻退去了。这是什么？我分析，这可能是幼儿急疹，这说明孩子的正气开始足了，所以才能把疹毒给发出来。也就是说，从里发到了外，从阴发到了阳。

后来我给他们开了解毒的中药，同时为了让家长确认孩子的疾病类型，电话建议他们去儿研所，他们去后，医生判断为幼儿急疹，开了一个中成药，也是解毒的，但是医生说发出的疹子这么多，可能是药物过敏。

这个诊断稍有糊涂，幼儿急疹和过敏是两种疾病，截然不同，你单看疹子的形态就可以知道是过敏还是急疹了，怎么可能还是过敏？如果是过敏，怎么不给开抗过敏药物？这个孩子的急疹，发出来后，只要慢慢的解毒清热治疗，就会痊愈的。

中医治病时分层次的

中医治病时分层次的，当邪气闭藏在体内阴经的时候，就要用温热的药物（甚至泡脚都可以），振奋一下人体的机能，让它抗病邪外出，然后到了体表，到了阳经，再解毒治疗。很多人以为这种病就是个温热之邪，其实病毒本身并没有寒热之分，只是在人体在不同的部位、不同的阶段会造成寒热的表现，我们只需要根据症状调整就可以，这是中医灵活的部分。

这样的病例很多，我再举个例子，北京的年轻人经常开车去郊区玩，这是一种时尚，没到周末，去郊外的路上都会塞车，有一对夫妇，带着孩子去郊外玩，去的门头沟那边，有山有水的地方，看到了山间的清溪，一家人高兴的不得了，孩子就光着脚去趟水，赤脚在山涧里玩了很久，这一天就很快乐地过来了。

结果，在回来以后，孩子很快就发高烧，没有精神头，去医院服药没有效果。

后来电话咨询我，因为都是朋友，一天给我打了无数遍电话，我就告诉他，就是孩子在冷水中，伤到了肾经，在中医里面，这叫太少两感，就是外面的太阳经病了，同时最里面的少阴经也病了，都被外邪给侵袭了，其实外邪从人体的体表，如果正常侵入的话，要经过三阳经，然后进入阴经，要经过太阴，然后才能到达少阴，但是，因为孩子在冰冷的山涧的水中足部被冰，所以邪气直中了少阴，这是自己帮助病邪进来的。

那么这个时候怎么办？只能从里面往外发，增加人体的抵抗机能，把邪气从阴经往阳经发，用的方子就是张仲景的麻黄附子细辛汤，方子里面的附子和细辛都是温肾经的。结果孩子最后很快就恢复了。

这个也是个把病邪从里向外发的例子，从阴经给发到阳经，然后宣出体表，这是中医治疗此种疾病的一个程序。因为足少阴肾经和足部关系密切，所以我讲了两个足部受寒的例子，当然，还有其他不是足部受寒的例子。

有的孩子，并不是足部受寒，但是邪气也会潜藏在阴经，比如，有个孩子，家长反映学校里很多的孩子都患了“风团”这个病，身上起红色的一团一团的肿块，一般认为这种东西类似荨麻疹，不传染吧，但是孩子们确实是在此起彼伏地起，这说明此病是有传染的可能的，但是不管是什么病，总之是正在这个母亲庆幸自己的孩子没事儿的时候，这个孩子也患上了，于是就找我。

当时我心里想这个皮损是红肿热痛的，应该是属热，但是孩子的舌质颜色却有些淡，这说明阳气还有些不足，那么就会在阴经会潜藏一些外邪，于是就没有先开清热解毒的药物，而是开了温热的药物，期待振奋孩子的阳气。

结果，只两服，孩子的皮损就开始增加了很多，这说明什么，这说明孩子自己的正气开始足了，开始把外邪发越出来了，这种疮疹类的疾病，但是外发则顺，内闭则留患于未来。

此时，我分析应该发越得差不多了，就开始使用解毒的中药，于是皮损就开始慢慢的消退。这是我常用的方法，就是尽量不留邪于阴经，总是尽量把邪气发越出体表，发到阳经，这样才是顺治。

当然，人体表里的问题还有更加复杂的，有的时候，中医的八纲坐标会互相结合，比如里热，里寒，里实，里虚等，但是总是不外阴阳的变化，因为传统认为，阴阳是可以继续分下去，乃至无穷的，比如阴中之阴，阴中之阳，依次下分。而且，我现在讲的是外感的疾病，如果是内伤病，那么复杂的情况也会很多，这个以后再聊。

总之，表里也是对应阴阳的，我们调理身体的时候都要考虑。

罗博士讲中医（43）肉桂、附子配地黄，引火归元|漫谈中医熟地黄我们讲了可以大补肝肾之精，尤其是补肾阴、肾精效果非常好，我认为补肾精的药里边熟地应该是排第一的，其它药基本都是配合使用的。 

今天这个病例是治一个孩子的病，事情是这样的。奉天省长公署科长侯寿平的儿子，奉天过去说是沈阳，但是整个辽宁沈阳管的这一片都叫奉天。省长公署的科长叫侯寿平，张锡纯这是把患者的姓名点出来了。他的孩子五岁，因为服那种凉泻之药太过，怎么回事？就是用药太凉往下泻。有可能是这个孩子当时的医生认为他应该往外泻这个热，所以就用了凉和泻的药，结果用的太过，张锡纯也没说用的什么药，我们中医一想凉泻之药我们知道，比如大黄等等这些往下泻的东西。结果用太多了以后，遂成慢惊。 

慢惊就是慢惊风，慢惊风的意思是这个人会经常抽搐，出这样的问题。这时候这个孩子胃寒吐泻，胃是凉的，一吃凉的东西不行。吐泻，一边往外吐，一边哗哗腹泻，因为脾胃阳气受伤了，用了太多的凉药了。然后常常瘛疭，瘛疭就是那种抽风。这种抽风的状态是眼睛往上翻，小朋友在患外感病的时候，或者是用了什么凉药，或者是正气大伤的时候容易出这种问题，就是正气不足，形成慢惊风。精神昏聩，孩子神智都出问题了，有点昏聩的意思。 

这时候这个病就比较严重了，所以张锡纯说，有危在顷刻之象。一般情况下，家长看到这种情形都会非常害怕。有的急惊风什么意思？就是外感发高烧的时候突然抽风了，这是急惊风。慢惊风主要是因为孩子患这病的时候，治疗不当，导致正气受了损伤，导致这孩子从那以后经常出现昏迷、抽搐，甚至瘫痪的症状。慢惊风一般显示孩子正气已经非常不足，而且愈后非常差。所以，慢惊风应该说是一种危重的病。这个孩子得的就是慢惊风，这时候怎么办？把张锡纯请来，一看这了得了，眼睛往上翻了，这孩子精神都昏聩了，这不行，经常抽风，这病很重。 

张锡纯就出了个方子，方子是熟地黄2两，张锡纯熟地经常和山药配在一起用，这时候用干山药，有的人说生山药就是干山药，干山药用了1两，2两熟地配1两干山药，然后配的干姜、附子、肉桂各2钱，这都是温阳的药，干姜我们后面会讲，附子、肉桂都是温阳的药。大家看，熟地2两，山药1两，其它的2钱，就是6克，配山萸肉和野生台参（党参）各3钱。这个方子配好以后，熬出一杯半的水，熬好以后慢慢的放温，给他一点点喝下去。这一杯半药喝下去以后，这个孩子的吐泻和抽风都止住了，精神好像也足了一点。但是有点要烦燥的意思，于是把这方子里的干姜去掉，加白芍4钱，再喝一副药。结果这一副药喝完，这个小朋友的病彻底好了。 

张锡纯这个方子用的很精到，为什么？扶正气。但是这时候他受寒了，所以一边补肾精，就是补正气，一边还要温阳。这药配的很讲究，把熟地黄和山药量放的很多，干姜、附子、肉桂放的很少一点，这种配法是一个非常高明的思路。这种思路在张仲景的金匮肾气丸里就有。实际金匮肾气丸就是六味地黄丸加上肉桂、附子两味药，六味地黄丸里边熟地是最主要的，大量的，就加一点点肉桂和附子，这种大量的熟地黄配一点点的肉桂和附子的做法，在张仲景的《金匮药略》里就有了。 

为什么这样呢？我举个例子，熟地黄用大量的，就好比一桶汽油，这桶汽油放在这儿它是补阴补精的。这时候怎么办？补阳怎么办？我再拿一大堆柴火在那烧吗？用不着。这一点肉桂和附子就好比火柴一样，一点这油就着了，就这个感觉。如果没有肉桂、附子，它补阴补精就这么补进去了，但是不会补阳的。我们加一点肉桂、附子，这叫从阴中生阳，一下阳气就旺起来了。这种做法后世很多医生特别擅长。比如说明代的陈世铎、傅青主等等这些道家的中医，都特别擅长这么用，他们用这方引火归元。 

当我们人肾精不足的时候，经常会出问题，我们的肾精、肾阴足的时候，肾中有水有火，所以我们经常讲肾是水火之脏。水火代表阴和阳，它们在肾里边等份，互相互生互根，在里面保持一个平衡。可是如果肾精不足，水少了以后这火就显得多了，多的火就容易往上走，所以我们比喻叫做龙雷之火，就好比水池里面养一条龙，这水一少了龙就待不住了，就飞出来了，所以叫龙雷之火上奔。龙雷之火一上奔会有什么问题呢？肾精不足的人会突然出现上焦发热的情况，比如说眼睛突然红了、突然嗓子肿了、突然牙疼了、突然口腔溃疡了、突然眩晕了，像抽风一样等等，有这个问题。有的人突然三叉神经痛等等这些问题。此时这种人下边还特别凉，因为火都上来了。所以，这时候一摸这个人可能膝盖比上下都凉。 

这时候怎么办？我的经验就是用大量的熟地，比如说30克熟地配3克的肉桂，这是我的经验。正式的方子有张景岳的镇阴煎，陈世铎的引火汤等等。这样的方子其核心就是大量的熟地，有时候60克、90克的熟地，大量的熟地，配几克的肉桂或者是附子，我一般就是30克熟地配3克的肉桂，熬水喝下去，把肾精补足了，肉桂引火归元，这火很快就下来。所以，我碰到那种嗓子突然肿的，红肿热痛，用解毒药不怎么起作用的，我们往往让他30克熟地配3克肉桂，熬水喝下去，慢慢把火引下来，对于三叉神经痛，这方效果非常好。我们用陈世铎的引火汤，一般三副药，三叉神经痛就能够好了。这是中医的道理，像张锡纯这个病例，他非常纯熟运用了这个道理，说明张锡纯对熟地的领会是非常深的，应用起来是非常灵活的。 

今天我就给大家讲这样一个故事，通过这个故事告诉大家，有的时候肾精不足，肾精受伤了，会导致上边抽风，导致上边突然的上火，我们如果能恰当应用熟地，配合一点点肉桂，就可以把这种情况给扭转过来。这是今天讲的道理。 

朋友们，今天就聊到这儿，明天我们接着来聊张锡纯是怎么使用这个熟地的？谢谢大家。

2.文字:

医案  奉天省长公署科长侯寿平之哲嗣，年五岁，因服凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常螈，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻螈皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂全愈

九旬老人的上焦烦热病是如何治好的？症状：脉左右皆弦硬，这脉像琴弦一样，很硬，“间现结脉”。阳分偏盛阴分不足之象。

“间现结脉”，结脉就是脉跳得不是特别快，甚至还有点缓慢，它主要特点是有偷停，这种停顿是没有节律的，叫结脉，如果有节律的偷停叫代脉。所以我们中医里经常说脉相结代，或者结脉，或者代脉。结脉代表正气不足，比如气血衰弱，人的脉搏就会偷停，而且没有规律。正气不足同时也会体内湿气泛滥等等，会有邪气阻碍气血的运行，所以根本上是正气不足。

玄参这味药是清热凉血、滋阴降火的。我们说玄参有清热的作用，其实它的清热作用是通过滋阴然后清热的。有的医家就说了，玄参的特点是能够“启肾水上行”，就是上面有火，这火是阴虚导致的，它让肾阴往上走，能够济上焦之火，肾阴上来以后，阴虚导致的虚火就下来了，所以玄参尤其治疗阴虚导致的上焦的热症。《本草纲目》李时珍讲，玄参跟地黄功劳差不多，其实不是的，或者说这话不妥当，玄参本身滋阴的作用没有那么强，它凉血清热作用比较强。

熟地黄补肾精作用排第一，剩下的有枸杞子等等，但是没有什么药的作用能够超过熟地的。所以在张锡纯晚年的时候开方子，方子只要是补虚的，张锡纯往往用这几味药，怀山药，然后配上怀熟地，再配一个山萸肉，这三味药是他经常用的，用这三味药的心得来源于张仲景的金匮肾气丸，就是后世的桂附地黄丸，因为这方子里面主要的药就是熟地、山药和山萸肉。所以张锡纯越到行医的后期，他补虚越喜欢用这三味药，而且量大，上来就打前阵。

生地就是滋阴、凉血。天冬全名叫天门冬，天门冬也是滋阴的，入肺、肾两经，有滋阴润燥的作用，尤其对那种肺经，因为燥热导致的燥咳效果特别好。这里边配上天冬、生地以后，就由补精的方向向阴方向去引导，这就是我经常讲的，精生阴阳，补精的基础上加上补阳的药就奔着补阳的方向去了，加上滋阴的药就奔着滋阴方向去了。

加大甘枸杞八钱，这就是24克，枸杞子也是补精的，大家说枸杞子滋阴，但它药性是温的，吃多了上火，你以为是补阴的，其实是补精的，也补肝肾之精，只不过药性没有熟地黄那么强悍而已，往往也是配合熟地黄用药的，所以这枸杞子是补肝肾之精的。

参跟东北人参不一样，药性平和一些，没有东北人参那么热，张锡纯认为说古代方子里边所讲的人参其实都是山西的党参，东北人参是后来才进入到中原的，所以张锡纯特别推崇用山西党参，我们看张锡纯的方子里很少用人参，多数地方用党参。

方子：生怀山药、熟地黄是补肾精的，加枸杞子，然后玄参、天冬、生地黄，这是清热的，芍药和甘草（酸甘化阴）、党参，生鸡内金。

罗大伦：肾精亏虚病重时，用熟地黄！地黄是一种中药，它有几种制品。第一种叫鲜地黄，鲜地黄是地里挖出来的地黄根，有点白黄色的，里面有汁液，能够清热、凉血、化瘀血、生新血，所以在治疗吐血等等外感病、温病的时候，往往会用到鲜地黄。清朝的时候，很多医家特别擅长使用鲜地黄，现在我们很难买到了。现在药店的服务远不如清代的时候，那时候人家有鲜地黄给你提供。现代保鲜技术强了，我们反而不用鲜地黄了。其实在治疗外感病、温病的时候用鲜地黄特别好，可以一边清热、一边滋阴、一边清除邪气，就托邪外出。因为现在这药不提供了，所以我们不多讲。

我们平时用的生地比较多，地黄给它弄干了以后叫生地，生地黄是滋阴凉血的，凉血作用很强。把鲜地黄经过九蒸九晒的炮制以后变成熟地，做成熟地干什么呢？熟地和生地不一样，生地是凉血的，药性是凉的；熟地药性偏温，微微有点温性，甘而不苦，张锡纯认为它是滋阴补肾的主药。

九蒸九晒熟地黄

我以前讲过，有些中药说是滋阴的，药性又是温的，比如说枸杞子、山药，我认为它们都是补精的，还包括山萸肉。在滋补肾精里面，我认为，没有其它药能超过熟地的，主要的药就是熟地，其它药就是配合使用的。

让我们看看张锡纯是怎么认识熟地的。

医案 1

他认为熟地治阴虚发热，阴虚不能纳气，作喘，痨瘵（zhài）咳嗽（就是结核病，肺结核），肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿（肾虚导致的水肿），以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。张锡纯认为只要是阴虚，各脏腑阴虚它都能补。补阴是对的，但我认为熟地黄最主要的是补肾精，确实没有其它药能比过它。

张锡纯年轻的时候清代还没有覆灭，他到天津去应试，考科举，到一个当官的家里面去喝酒。他家有一个女仆人，三十多岁得温病，就是外感的热症，十多天了，病得特别重，病势垂危，到什么程度？当时这人可能觉得要不行了，就想把她抬到外面去，死别死在家里，抬到闲着的房子里，办丧事好办。

当时还没有抬，吃饭的时候同桌一个朋友叫贾佩卿，一听说你们府上有仆人病这么重，我们张锡纯懂医，张锡纯来给看看，结果这一看什么情况？昼夜泄泻，就是腹泻，白天晚上泻，昏不知人，这人基本上喊她已经不知道答应了，病得非常重了，呼之不应。这人眼睛不动弹，说明病得已经很重了。一摸脉，“数至七至”，脉跳得非常快，一呼一吸之间七至。“按之即无”，一按这个脉就没有了，那么怎么办？

遂用熟地黄二两，大补肾精，生山药（干山药片）一两，白芍一两，甘草三钱，煎汤一大碗，一点点给她喝，结果喝完这一服药以后，这个患者身体居然就好过来了。

书里写的是尽剂而愈，也就是说这个药喝下去，这个人就缓过来了，不泄泻了，神情也缓过来了，这个人居然就此好了。

这了不得，这么重的病这么快就好了？因为张锡纯认症准确，认为她现在没什么邪气了，就是虚的。正气消耗殆尽，所以熟地二两，下去赶快大补肾精，然后生山药补脾，杭芍敛肝、柔肝。这个方子里最主要的药，是熟地黄和山药。过去道家经常把熟地和山药熬在一起，所以道家经常使用熟地黄，但凡和道家有联系的医生，比如陈士铎、傅青主、张景岳，这都是道家学派的，他们都特别擅长使用熟地，尤其明代的张景岳，外号叫“张熟地”，他认为在人虚的时候必须给补足了，这人才能抗邪，所以会使用熟地。

有时人虚弱得很厉害，看着外表好像是外感病症，外感为什么驱除不掉呢？因为你正气不足，如果看中了这个要害了，把正气补足了，身体自己就开始往外清邪气了。明代的张景岳经常这么用，后世有的医家不理解，说这不把邪气给敛到里面去了吗？不会的，其实有大量病例显示，在人正气不足，尤其肾精不足的时候，感受外邪，还真的要加熟地，把肾精补足以后人才有生机，才有能力抵抗外邪。

所以这个病例告诉我们，在患这么重的病的时候，正气虚是主要矛盾，邪气可能就剩一点，基本快没了，这个时候如果还清邪的话没用的，赶快把正气补足，这是分清主次。

熟地的道地药材跟山药都产在河南焦作的温县，大家看这两个药真是一对绝配。我们说温县，古代焦作叫怀庆府，怀庆府产四种道地药材，叫“四大怀药”，在中医里这四大怀药都非常有分量。四大怀药分别是：怀山药、怀地黄、怀菊花、怀牛膝。山药和地黄是其中的两员大将，下面的病例讲的也是这两个药配合的故事。

医案 2

张锡纯在老家的时候，他们邻村泊庄有一姓高的妇女，这位妇女身体特别弱，“资禀素羸弱”，禀赋不好。这次得了外感的温病，热症，五、六日以后，“痰喘甚剧”，就是咳痰，喘得不得了，有点哮喘的情况。请张锡纯来治，张锡纯治开的方是《金匮》里的小青龙加石膏汤。这方一下去喘顿止，因为这小青龙汤动肾气、抗邪。我们知道有的时候用小青龙，肾气不足的人来用，调动肾中精气来抗邪，如果肾气足的人没有问题，一下就顶出去了，如果肾中精气不足的人，接下来就会产生变症，马上就会出问题，为什么？身体就会有反应了，您看这位患者就是，喘止住是当时的晚上八点多钟就睡觉了，一夜安稳。

到早上的时候，突然喘又发作了，精神恍惚、心中怔忡，这时候心里面感觉不对了，觉得心都慌了，精神恍惚。再把张锡纯请来一诊脉，“如水上浮麻”，这脉是虚的，飘起来了，“按之即无”，脉一按就没了，“不分至数”，脉跳快到什么时候呢？不分至数在跳，正气欲脱，这个人就要不行了，马上要出变症了。这时候怎么办？张锡纯赶快开方子，他这时候还年轻，意识到问题在这儿，开的方子是熟地黄4两，大补肾精，用干山药片1两，大家看熟地又和山药配起来了。他开了野台参，就是台州党参，野生的。跑了半天药房，就没买到台参，什么参都没有。张锡纯说这样吧，就单用熟地黄和干山药，赶快用这两味药熬水。“一日连进三剂”，一天连着喝了三剂，共用熟地黄12两。各位看看，这个量是非常大的。配上山药来补脾，一个大补肾精，一个来补脾，结果其病竟愈。就这12两熟地黄喝完之后，患者就好了。这说明熟地补肾的力量是非常强大的，立刻把这人正气补足了。

这种用法在古代经常用，比方说傅青主经常一用熟地就用到我们今天的90克以上，为什么呢？就是量大，一下给他补足了，这个人就能过来，这是我们的经验。其实熟地黄少用力量不是很大，我但凡用熟地黄就是50克以上、60克以上这么用。我们今天用的著名方子——六味地黄丸，六味地黄丸里面最主要的成分就是熟地黄，然后配上山药、山萸肉，来补肝、脾、肾三脏，然后又配点泻的药，一共六味药，其中占绝大多数比例的成分就是熟地黄。所以，熟地黄是补肾精的一个特别重要的药，在一些危急的时刻，这个人如果肾精不足的话，我们会用熟地黄。

通过这个病例，我看到张锡纯没少读古代的书，如果不读古书，你不知道熟地还可以这么用，能用这么大的量，张锡纯一定是读了古人的书以后，心中有所领悟，碰到这位患者，这时候他还年轻，用了以后就把这人一次就治好了。他在这方子的后面写了一个注解，他说，此症应该用来复汤，当时我年轻还没有创造出来复汤。来复汤里面的药包括山萸肉2两，加点龙骨、牡蛎等。

虽然张锡纯这样讲，但是我觉得存在就是合理，有可能用来复汤有效，但未必有这么快的效果，他一天就把这么重的一个病人治好了，说明这时候用熟地配干山药是合理的。大家记住这个药配，熟地黄配干山药片熬水可以大补脾肾，可以扶住人的正气，对于肾虚、肾精不足的人，这种方法是非常好用的。

最后，今天给大家推荐的，是河南温县的九蒸九晒熟地黄。温县是地黄的道地产地，种植地黄的垆土地，和种植怀山药的垆土地是同一片土地，所以我过去在考察怀山药的时候，也看过地黄，但是非常遗憾的是，现在很少有人懂得九蒸九晒的方法，而多用机器来蒸制，今年我推荐的这批地黄，就是真正的九蒸九晒的熟地，一个流程都不少，整个过程非常费功夫，全部下来要一个月的时间，最终，真的复原了古人所讲的九蒸九晒的工艺。

我觉得，这个工作是有意义的，老祖宗留下来的东西，如果全国都没有人来制作，那是我们的罪过。有感兴趣的朋友，可以点击二维码去了解一下。

罗大伦：聊聊表里与阴阳阴阳与寒热的关系，就是寒热是阴阳的具体体现，用张景岳的话说是：“寒热者，阴阳之化也。”但是中医辩证讲的是八纲，就是阴阳、寒热、表里、虚实，这是中医用来判断疾病到底在哪里、到底有多强大的四对坐标，其中阴阳是总纲，其他的分别是从不同的角度来定位的。

聊聊表里,举几个例子

最近有很多孩子身上发疹子，有个朋友的孩子，这个朋友一天突然来电话，说一岁多的孩子发烧三天了，问怎么办？我在电话中问：“吃什么药了？”回答是，他们带孩子去看了医生，医生给开了对乙酰氨基酚来镇热，同时开了小儿热速清口服液，但是服用后发烧仍然没有变化。

我问小孩子验血的结果如何，回答是白细胞正常。这说明没有细菌感染。（实际如果仔细看的话，应该是白细胞总数下降，同时淋巴细胞升高）。但是这个时候，孩子没有任何的其他表现，我就问，这个病是怎么得的？发病之前发生了什么事儿？原来，是孩子的母亲休息的时候，带着孩子到游乐园玩，孩子光着脚玩来着。我明白了，这样的事情我见过很多了。

在中医里，人体的表里是分开的，表属阳，里属阴，除了这个二分法，中医为了更加确定病位，还搞了个三分法，就是把阳分成太阳、阳明、少阳，把阴分为太阴、少阴、厥阴，并且把脏腑和经络也和他们对应，分别是太阳膀胱经，阳明胃经，少阳胆经，太阴脾经，少阴肾经，厥阴肝经。

其中太阳膀胱经是最外表的一道防护系统，而少阴肾经则是里面的最要紧的体统。但是足少阴肾经起于足底的涌泉穴，走足跟，然后上行。它和足部的关系很密切。所以保护脚部很关键，比如我们经常按摩一下脚，不但可以流通足少阴肾经的气血，走足部的其他经络也可以得到保养。

同样，保护足部不遭受寒也很关键，我见过很多的肾炎患者，就是足部保护不利造成的，比如有个小伙子，就是大冬天的时候，穿个单皮鞋，到公园的结冰的湖面玩，回来后就患了肾炎。我还见过一个老太太，患肾炎，是因为下大雨，鞋里都是水，天还凉，一路走回家，就发烧了，一检查，患了肾炎。

来电话问发烧怎么办的孩子，我判断其实就是光脚在地上玩，四月北京的天还不是很热，所以寒凉影响了足少阴肾经，造成了抑制的状态，就是邪气潜藏于人体里面的阴经，不能发于阳，就是无法发到外表，所以这个发烧一直持续。

所以我告诉她买回来三十克的苏叶，然后每次用一小把熬水，兑入开水，泡脚。这样可以保护足少阴肾经，使得肾经温暖，振奋人体机能，让邪气往外发。

结果后来情况的发展很令人意外，等到第二天，孩子突然出了满身的疹子，同时发烧立刻退去了。这是什么？我分析，这可能是幼儿急疹，这说明孩子的正气开始足了，所以才能把疹毒给发出来。也就是说，从里发到了外，从阴发到了阳。

后来我给他们开了解毒的中药，同时为了让家长确认孩子的疾病类型，电话建议他们去儿研所，他们去后，医生判断为幼儿急疹，开了一个中成药，也是解毒的，但是医生说发出的疹子这么多，可能是药物过敏。

这个诊断稍有糊涂，幼儿急疹和过敏是两种疾病，截然不同，你单看疹子的形态就可以知道是过敏还是急疹了，怎么可能还是过敏？如果是过敏，怎么不给开抗过敏药物？这个孩子的急疹，发出来后，只要慢慢的解毒清热治疗，就会痊愈的。

中医治病时分层次的

中医治病时分层次的，当邪气闭藏在体内阴经的时候，就要用温热的药物（甚至泡脚都可以），振奋一下人体的机能，让它抗病邪外出，然后到了体表，到了阳经，再解毒治疗。很多人以为这种病就是个温热之邪，其实病毒本身并没有寒热之分，只是在人体在不同的部位、不同的阶段会造成寒热的表现，我们只需要根据症状调整就可以，这是中医灵活的部分。

这样的病例很多，我再举个例子，北京的年轻人经常开车去郊区玩，这是一种时尚，没到周末，去郊外的路上都会塞车，有一对夫妇，带着孩子去郊外玩，去的门头沟那边，有山有水的地方，看到了山间的清溪，一家人高兴的不得了，孩子就光着脚去趟水，赤脚在山涧里玩了很久，这一天就很快乐地过来了。

结果，在回来以后，孩子很快就发高烧，没有精神头，去医院服药没有效果。

后来电话咨询我，因为都是朋友，一天给我打了无数遍电话，我就告诉他，就是孩子在冷水中，伤到了肾经，在中医里面，这叫太少两感，就是外面的太阳经病了，同时最里面的少阴经也病了，都被外邪给侵袭了，其实外邪从人体的体表，如果正常侵入的话，要经过三阳经，然后进入阴经，要经过太阴，然后才能到达少阴，但是，因为孩子在冰冷的山涧的水中足部被冰，所以邪气直中了少阴，这是自己帮助病邪进来的。

那么这个时候怎么办？只能从里面往外发，增加人体的抵抗机能，把邪气从阴经往阳经发，用的方子就是张仲景的麻黄附子细辛汤，方子里面的附子和细辛都是温肾经的。结果孩子最后很快就恢复了。

这个也是个把病邪从里向外发的例子，从阴经给发到阳经，然后宣出体表，这是中医治疗此种疾病的一个程序。因为足少阴肾经和足部关系密切，所以我讲了两个足部受寒的例子，当然，还有其他不是足部受寒的例子。

有的孩子，并不是足部受寒，但是邪气也会潜藏在阴经，比如，有个孩子，家长反映学校里很多的孩子都患了“风团”这个病，身上起红色的一团一团的肿块，一般认为这种东西类似荨麻疹，不传染吧，但是孩子们确实是在此起彼伏地起，这说明此病是有传染的可能的，但是不管是什么病，总之是正在这个母亲庆幸自己的孩子没事儿的时候，这个孩子也患上了，于是就找我。

当时我心里想这个皮损是红肿热痛的，应该是属热，但是孩子的舌质颜色却有些淡，这说明阳气还有些不足，那么就会在阴经会潜藏一些外邪，于是就没有先开清热解毒的药物，而是开了温热的药物，期待振奋孩子的阳气。

结果，只两服，孩子的皮损就开始增加了很多，这说明什么，这说明孩子自己的正气开始足了，开始把外邪发越出来了，这种疮疹类的疾病，但是外发则顺，内闭则留患于未来。

此时，我分析应该发越得差不多了，就开始使用解毒的中药，于是皮损就开始慢慢的消退。这是我常用的方法，就是尽量不留邪于阴经，总是尽量把邪气发越出体表，发到阳经，这样才是顺治。

当然，人体表里的问题还有更加复杂的，有的时候，中医的八纲坐标会互相结合，比如里热，里寒，里实，里虚等，但是总是不外阴阳的变化，因为传统认为，阴阳是可以继续分下去，乃至无穷的，比如阴中之阴，阴中之阳，依次下分。而且，我现在讲的是外感的疾病，如果是内伤病，那么复杂的情况也会很多，这个以后再聊。

总之，表里也是对应阴阳的，我们调理身体的时候都要考虑。

罗博士讲中医（43）肉桂、附子配地黄，引火归元|漫谈中医熟地黄我们讲了可以大补肝肾之精，尤其是补肾阴、肾精效果非常好，我认为补肾精的药里边熟地应该是排第一的，其它药基本都是配合使用的。 

今天这个病例是治一个孩子的病，事情是这样的。奉天省长公署科长侯寿平的儿子，奉天过去说是沈阳，但是整个辽宁沈阳管的这一片都叫奉天。省长公署的科长叫侯寿平，张锡纯这是把患者的姓名点出来了。他的孩子五岁，因为服那种凉泻之药太过，怎么回事？就是用药太凉往下泻。有可能是这个孩子当时的医生认为他应该往外泻这个热，所以就用了凉和泻的药，结果用的太过，张锡纯也没说用的什么药，我们中医一想凉泻之药我们知道，比如大黄等等这些往下泻的东西。结果用太多了以后，遂成慢惊。 

慢惊就是慢惊风，慢惊风的意思是这个人会经常抽搐，出这样的问题。这时候这个孩子胃寒吐泻，胃是凉的，一吃凉的东西不行。吐泻，一边往外吐，一边哗哗腹泻，因为脾胃阳气受伤了，用了太多的凉药了。然后常常瘛疭，瘛疭就是那种抽风。这种抽风的状态是眼睛往上翻，小朋友在患外感病的时候，或者是用了什么凉药，或者是正气大伤的时候容易出这种问题，就是正气不足，形成慢惊风。精神昏聩，孩子神智都出问题了，有点昏聩的意思。 

这时候这个病就比较严重了，所以张锡纯说，有危在顷刻之象。一般情况下，家长看到这种情形都会非常害怕。有的急惊风什么意思？就是外感发高烧的时候突然抽风了，这是急惊风。慢惊风主要是因为孩子患这病的时候，治疗不当，导致正气受了损伤，导致这孩子从那以后经常出现昏迷、抽搐，甚至瘫痪的症状。慢惊风一般显示孩子正气已经非常不足，而且愈后非常差。所以，慢惊风应该说是一种危重的病。这个孩子得的就是慢惊风，这时候怎么办？把张锡纯请来，一看这了得了，眼睛往上翻了，这孩子精神都昏聩了，这不行，经常抽风，这病很重。 

张锡纯就出了个方子，方子是熟地黄2两，张锡纯熟地经常和山药配在一起用，这时候用干山药，有的人说生山药就是干山药，干山药用了1两，2两熟地配1两干山药，然后配的干姜、附子、肉桂各2钱，这都是温阳的药，干姜我们后面会讲，附子、肉桂都是温阳的药。大家看，熟地2两，山药1两，其它的2钱，就是6克，配山萸肉和野生台参（党参）各3钱。这个方子配好以后，熬出一杯半的水，熬好以后慢慢的放温，给他一点点喝下去。这一杯半药喝下去以后，这个孩子的吐泻和抽风都止住了，精神好像也足了一点。但是有点要烦燥的意思，于是把这方子里的干姜去掉，加白芍4钱，再喝一副药。结果这一副药喝完，这个小朋友的病彻底好了。 

张锡纯这个方子用的很精到，为什么？扶正气。但是这时候他受寒了，所以一边补肾精，就是补正气，一边还要温阳。这药配的很讲究，把熟地黄和山药量放的很多，干姜、附子、肉桂放的很少一点，这种配法是一个非常高明的思路。这种思路在张仲景的金匮肾气丸里就有。实际金匮肾气丸就是六味地黄丸加上肉桂、附子两味药，六味地黄丸里边熟地是最主要的，大量的，就加一点点肉桂和附子，这种大量的熟地黄配一点点的肉桂和附子的做法，在张仲景的《金匮药略》里就有了。 

为什么这样呢？我举个例子，熟地黄用大量的，就好比一桶汽油，这桶汽油放在这儿它是补阴补精的。这时候怎么办？补阳怎么办？我再拿一大堆柴火在那烧吗？用不着。这一点肉桂和附子就好比火柴一样，一点这油就着了，就这个感觉。如果没有肉桂、附子，它补阴补精就这么补进去了，但是不会补阳的。我们加一点肉桂、附子，这叫从阴中生阳，一下阳气就旺起来了。这种做法后世很多医生特别擅长。比如说明代的陈世铎、傅青主等等这些道家的中医，都特别擅长这么用，他们用这方引火归元。 

当我们人肾精不足的时候，经常会出问题，我们的肾精、肾阴足的时候，肾中有水有火，所以我们经常讲肾是水火之脏。水火代表阴和阳，它们在肾里边等份，互相互生互根，在里面保持一个平衡。可是如果肾精不足，水少了以后这火就显得多了，多的火就容易往上走，所以我们比喻叫做龙雷之火，就好比水池里面养一条龙，这水一少了龙就待不住了，就飞出来了，所以叫龙雷之火上奔。龙雷之火一上奔会有什么问题呢？肾精不足的人会突然出现上焦发热的情况，比如说眼睛突然红了、突然嗓子肿了、突然牙疼了、突然口腔溃疡了、突然眩晕了，像抽风一样等等，有这个问题。有的人突然三叉神经痛等等这些问题。此时这种人下边还特别凉，因为火都上来了。所以，这时候一摸这个人可能膝盖比上下都凉。 

这时候怎么办？我的经验就是用大量的熟地，比如说30克熟地配3克的肉桂，这是我的经验。正式的方子有张景岳的镇阴煎，陈世铎的引火汤等等。这样的方子其核心就是大量的熟地，有时候60克、90克的熟地，大量的熟地，配几克的肉桂或者是附子，我一般就是30克熟地配3克的肉桂，熬水喝下去，把肾精补足了，肉桂引火归元，这火很快就下来。所以，我碰到那种嗓子突然肿的，红肿热痛，用解毒药不怎么起作用的，我们往往让他30克熟地配3克肉桂，熬水喝下去，慢慢把火引下来，对于三叉神经痛，这方效果非常好。我们用陈世铎的引火汤，一般三副药，三叉神经痛就能够好了。这是中医的道理，像张锡纯这个病例，他非常纯熟运用了这个道理，说明张锡纯对熟地的领会是非常深的，应用起来是非常灵活的。 

今天我就给大家讲这样一个故事，通过这个故事告诉大家，有的时候肾精不足，肾精受伤了，会导致上边抽风，导致上边突然的上火，我们如果能恰当应用熟地，配合一点点肉桂，就可以把这种情况给扭转过来。这是今天讲的道理。 

朋友们，今天就聊到这儿，明天我们接着来聊张锡纯是怎么使用这个熟地的？谢谢大家。

2.文字:

医案  奉天省长公署科长侯寿平之哲嗣，年五岁，因服凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常螈，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻螈皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂全愈

九旬老人的上焦烦热病是如何治好的？症状：脉左右皆弦硬，这脉像琴弦一样，很硬，“间现结脉”。阳分偏盛阴分不足之象。

“间现结脉”，结脉就是脉跳得不是特别快，甚至还有点缓慢，它主要特点是有偷停，这种停顿是没有节律的，叫结脉，如果有节律的偷停叫代脉。所以我们中医里经常说脉相结代，或者结脉，或者代脉。结脉代表正气不足，比如气血衰弱，人的脉搏就会偷停，而且没有规律。正气不足同时也会体内湿气泛滥等等，会有邪气阻碍气血的运行，所以根本上是正气不足。

玄参这味药是清热凉血、滋阴降火的。我们说玄参有清热的作用，其实它的清热作用是通过滋阴然后清热的。有的医家就说了，玄参的特点是能够“启肾水上行”，就是上面有火，这火是阴虚导致的，它让肾阴往上走，能够济上焦之火，肾阴上来以后，阴虚导致的虚火就下来了，所以玄参尤其治疗阴虚导致的上焦的热症。《本草纲目》李时珍讲，玄参跟地黄功劳差不多，其实不是的，或者说这话不妥当，玄参本身滋阴的作用没有那么强，它凉血清热作用比较强。

熟地黄补肾精作用排第一，剩下的有枸杞子等等，但是没有什么药的作用能够超过熟地的。所以在张锡纯晚年的时候开方子，方子只要是补虚的，张锡纯往往用这几味药，怀山药，然后配上怀熟地，再配一个山萸肉，这三味药是他经常用的，用这三味药的心得来源于张仲景的金匮肾气丸，就是后世的桂附地黄丸，因为这方子里面主要的药就是熟地、山药和山萸肉。所以张锡纯越到行医的后期，他补虚越喜欢用这三味药，而且量大，上来就打前阵。

生地就是滋阴、凉血。天冬全名叫天门冬，天门冬也是滋阴的，入肺、肾两经，有滋阴润燥的作用，尤其对那种肺经，因为燥热导致的燥咳效果特别好。这里边配上天冬、生地以后，就由补精的方向向阴方向去引导，这就是我经常讲的，精生阴阳，补精的基础上加上补阳的药就奔着补阳的方向去了，加上滋阴的药就奔着滋阴方向去了。

加大甘枸杞八钱，这就是24克，枸杞子也是补精的，大家说枸杞子滋阴，但它药性是温的，吃多了上火，你以为是补阴的，其实是补精的，也补肝肾之精，只不过药性没有熟地黄那么强悍而已，往往也是配合熟地黄用药的，所以这枸杞子是补肝肾之精的。

参跟东北人参不一样，药性平和一些，没有东北人参那么热，张锡纯认为说古代方子里边所讲的人参其实都是山西的党参，东北人参是后来才进入到中原的，所以张锡纯特别推崇用山西党参，我们看张锡纯的方子里很少用人参，多数地方用党参。

方子：生怀山药、熟地黄是补肾精的，加枸杞子，然后玄参、天冬、生地黄，这是清热的，芍药和甘草（酸甘化阴）、党参，生鸡内金。